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Momento di cessazione delle prestazioni della LAINF (punto di coordinamento LAMal / Indennità giornaliera di malattia / LPP)

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In breve

  • Momento di cessazione delle prestazioni per spese mediche e indennità giornaliere

Disposizioni legali per la chiusura del caso

  • Cessazione delle indennità giornaliere e delle spese mediche / Inizio del diritto alla pensione ai sensi dell'art. 19 cpv. 1 LAINF

Regole per determinare il momento della chiusura del caso

  • Principi importanti in materia di "nessun miglioramento significativo dello stato di salute".
  • Domanda prognostica
  • Il trattamento medico non è contestato
  • Valutazione di un miglioramento significativo con piena capacità lavorativa
  • Misure di integrazione dell'assicurazione per l'invalidità
  • Misure di intervento precoce dell'assicurazione invalidità

Misure da adottare quando il caso è chiuso (in ordine cronologico)

  • Interruzione dell'indennità giornaliera e delle cure mediche / Verifica della pensione di invalidità e dell'indennità di integrità
  • Garanzia dei diritti acquisiti per gli aiuti oltre la chiusura del caso
  • Nessun periodo transitorio per l'interruzione delle indennità giornaliere
  • Data del controllo dell'adeguatezza
  • La LAMal verifica l'ulteriore obbligo di pagamento delle prestazioni
  • Il rifiuto di un trattamento ragionevole porta alla chiusura del caso senza procedura di sollecito
  • Indennità giornaliere di malattia o verifica da parte dell'assicuratore LPP dell'ulteriore obbligo di pagamento delle prestazioni
  • La chiusura del caso e la questione della pensione sono considerate lo stesso oggetto del contendere

Esempi di casi in cui non vi sono ulteriori miglioramenti significativi (in ordine cronologico)

  • La fisioterapia non ritarda la chiusura del caso
  • Iniezione di cemento nel corpo vertebrale
  • Tamponamento posteriore
  • In caso di lesioni gravi = il tempo corrisponde al trasferimento in casa di cura
  • Cura balneare o misura con progressi terapeutici minori
  • Affidamento all'agopuntura
  • Infine, solo in caso di sospetta lesione cerebrale
  • Raccomandazione di continuare il trattamento
  • Tamponamento posteriore
  • Possibilità di un risultato positivo
  • La continuazione della terapia è importante
  • Incidente minore che coinvolge un passeggero di un autobus
  • Prognosi dubbia con incapacità lavorativa fluttuante
  • Miglioramento funzionale o sollievo dal dolore dopo un infortunio alla mano
  • Prognosi per un nuovo intervento chirurgico: Leggero miglioramento / Leggero aumento della capacità lavorativa
  • Intervento chirurgico con capacità lavorativa già piena
  • Rafforzamento delle capacità di autogestione
  • Disturbi visivi e dolore al collo
  • Stabilizzazione di ciò che è stato raggiunto

Esempi in cui ci si può aspettare ancora un notevole miglioramento

  • Terapia del dolore sull'articolazione della caviglia per il trattamento della sindrome del dolore neuropatico
  • Ulteriore artroscopia della spalla per chiarire un'infezione di basso grado
  • Operazione a un dito veloce con piena capacità lavorativa
  • Nessuna incapacità lavorativa di un avvocato dopo un infortunio al piede

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