Inhalt

Gesetzliche Bestimmung

• Voraussetzungen der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit, Wirtschaftlichkeit gemäss Art. 32 KVG

Rechtsprechung in chronologischer Reihenfolge

• Koordinierter Behandlungspfad durch Gatekeeping-Modell / Stopp Ärztehopping
• Keine Leistungspflicht für gesichtsfeminisierenden Eingriff
• Störend empfundene ästhetische Mängel als Krankheit im Rechtssinne / Krankheitswert
• Keine Deckung für Narbenbehandlung im Brust-/Schulterbereich / Hinweis auf Brust des Mannes
• Unterschied Wirtschaftlichkeit freiberufliche Pflegefachpersonen / Spitex-Organisationen
• Beidseitige Handtransplantationen
• Definitionen von Wirksamkeit, Zweckmässigkeit, Wirtschaftlichkeit
• Sekundäre krankheitsbedingte Beeinträchtigungen als ästhetische Mängel
• Fruchtbarkeitsbehandlung / Künstliche Insemination
• Persönliche Umstände bei der Beurteilung der Wirksamkeit und Zweckmässigkeit
• Leistungspflicht für Chemotherapie: CAR-T-Zelltherapie mit Tisagenlecleucel
• Lipödem vom Ganzbein- und Oberarmtyp (Ansammlung von Fettgewebe)
• Wirtschaftlichkeit der Spitex-Pflege
• Nach 45 kg Gewichtsverlust operative Korrektur beidseitiger Brustdeformität
• Hautlappenentfernung am Oberschenkel nach Magenbypass (von 140 kg auf 65 kg)
• Krampfadern (Varizen)
• Hospitalisation
• Entfernung fehlerhafter Brustimplantate
• Kosmetische Operationen nach Geburt
• Soliris bei paroxysmaler nächtlicher Hämoglobinurie
• Bandscheiben-Prothese
• Zahnärztlichen Implantatversorgung